戲弄人間

不停清喉嚨，是病嗎？

2014-03

康健雜誌184期

作者：郭佳容

中西醫結合，難嗎？

2014-03

康健雜誌184期

作者：董延齡

相關關鍵字：

「驚人的澱粉減重法！」公開１０大你不知道的助瘦食材

2014-03

康健雜誌184期

作者：林慧淳

相關關鍵字：

好澱粉  澱粉減重  糙米  蓮藕  山藥  藜麥  紅薏仁

腹痛、嘔吐，當心可能是「腸扭結」

2014-02

康健雜誌183期

作者：李宜芸

相關關鍵字：

腹痛  腸扭結  腸子打結  腸套疊

香腸臘肉含硝酸鹽、亞硝酸鹽可以吃嗎？

2014-02

康健雜誌183期

作者：廖震元

相關關鍵字：

辦年貨 硝酸鹽 亞硝酸鹽 香腸 臘肉 肉乾 肉毒桿菌 食品安全 肉類加工品

小麻煩自己搞定，過年不上急診有訣竅

2014-02

康健雜誌183期

作者：張靜慧

相關關鍵字：

腸胃炎  發燒  居家常備藥  中醫療法

拉肚子、感冒、發燒，趕快上醫院？等一下，先做些事，自求多福。

【２月新刊】解放肩頸　年輕１０歲！

生病的您需要忍著全身不適，在這個狹小的空間陪我們繼續奮鬥；最後一張病床已經 用完了，可能要用輪椅將就一下；排在後面的甲乙丙先生，大哥對不起前面病人病況危急還要請您再耐心稍等；抽血報告還要幾十分鐘才出來……」急診醫師洪子堯 在《急診室的黑色童話》中這樣描寫急診室。平時就已經如此繁忙，更何況是春節。

各醫院門診通常除夕到初三休診，這4天身體不舒服想看醫生只能去急診；初四、初五門診恢復後，也往往擠到爆。哪些狀況其實可以不用上醫院跟別人擠？哪些成藥可先準備好應急？

（一）腸胃不適、腸胃炎

年節時，大家常有「肚子永遠不會餓」的感覺，上一餐還沒消化，下一餐又來了，肚子老覺得脹脹的、消化不良，甚至拉肚子、噁心想吐，也可能吃到不新鮮的食物而上吐下瀉。

遇到腸胃拉警報，有效又不花錢的緩解方式就是禁食，建議可以視症狀嚴重度選擇下一餐不吃或吃些清淡的食物，「讓腸胃適度休息，但症狀嚴重時仍應就醫治療，」彰化基督教醫院家庭醫學科主任林益卿說。

中醫療法：

山楂、烏梅、荷葉各10克（3錢）煮來喝，可化積消食、減輕飽脹感。白蘿蔔湯也有助消化，但偏涼，不要多喝，並可加幾片薑中和。如有嘔吐，可煮薑湯來喝。

彰化基督教醫院中醫部內科主任李聰界建議用黃連治療腸胃炎，平時就可備好（顆粒狀成藥）。黃連性苦寒，可殺菌，可降低腸道發炎。

也可用穴位按摩讓自己舒服點。比如內關穴能消脹氣、合谷穴可止吐及助消化。

（二）一般感冒

台北慈濟醫院家庭醫學科主任陳正裕說，普通感冒如果症狀輕微，其實可以自我處理，多喝水、多休息就好。

「休息很重要，」台北慈濟醫院急診部主任楊久滕強調。有研究發現，有些人本來只是普通感冒，如果沒有好好休息、繼續硬撐，免疫力持續下降，續發其他細菌感染（如肺炎鏈球菌）的風險比較高。

如果實在不舒服，也可吃些成藥應急，減輕不適。有些民眾擔心成藥的效果比醫院開的藥差，「事實上不會。比如常見用來退燒、止痛的成藥普拿疼，其實跟門診處方藥物一樣，」陳正裕說。但如果服用成藥兩、三天後沒有好轉、持續高燒超過攝氏38.5度，還是該就醫。

台北市晏晟藥局藥師陳伶娥說，即使是成藥，也要依照指示的劑量服用，以免造成肝腎負擔。她曾親眼看到病人一口氣喝掉一瓶60cc的咳嗽藥，簡直傻眼。「應該分4次喝才對。」

中醫療法︰

李聰界說，感冒時可用紫蘇葉、薄荷、銀花、連翹各10克煮來喝，有發散、殺菌、清熱、解毒的效用，緩解感冒症狀。

想止咳，可煮白蘿蔔湯喝，正好冬季盛產。

梨汁也可止咳。將梨子切塊，電鍋內鍋不加水，外鍋加一碗水，將梨蒸出汁即可。

陳皮、紫蘇、白蘿蔔一起煮湯喝，可化痰。

（三）輕微發燒

「發燒→吃退燒藥」對很多人來說可能是反射動作，但新的觀念提醒你，這顆退燒藥先別吞。

「在治療疾病的過程中，發燒是最不需要處理的。因為它不是病，」陳伶娥說，發燒是人體生病的示警，表示免疫系統正常，「好比敵機來襲時空襲警報會響。」發燒的度數、形態與時間，可供醫師做診斷及治療疾病的參考，「不當的退燒反而會隱蔽病情，影響診斷。」

「如果是單純感冒症狀，發燒在38度以下，沒有其他潛在疾病，通常不需馬上吃退燒藥，」林益卿建議。

如果是孩童發燒， 可以從活動力及食欲判斷要不要給藥。「有些孩子發著燒還活蹦亂跳、食欲好，表示影響不大，其實不需要吃退燒藥，」陳伶娥說。她也認為，要不要吃退燒藥可以 看情況而定，比如體溫超過攝氏38度而孩子必須上課、上班族有要事不能請假，吃顆退燒藥暫時讓身體舒服點是恰當的。但如果可以請假，那麼在家多休息、多喝 水就好，不一定要吃藥。

但有些族群必須格外小心發燒，如慢性心肺疾病、糖尿病、癲癇、慢性貧血患者等，因為他們對發燒比較敏感，體溫一升高就可能出現併發症，建議就醫找出發燒的原因並治療。

發燒時還可以做什麼？

．溫水拭浴︰促進血液循環，幫助降溫。

如果是細菌、病毒等感染發炎反應引起的發燒，不建議用冰枕、散熱貼片，因為體溫可能散失太快，反而不舒服。

．刮痧：兩邊肩膀刮痧，可擴張血管、散熱、退燒。用陶製湯匙沾點水或油，在肩膀皮膚上刮出一點一點紅點（出痧），「不需要刮到瘀青、破皮，」李聰界提醒。且刮痧後要保暖，因為血管正張開著，很容易受寒。

．動一動︰李聰界建議，感冒如果沒有非常嚴重，還是可以輕微運動，不要一直窩在家裡或躺在床上，走走路、出出汗、散發熱能（中醫稱為「解表」），體溫自然下降，比較舒服。

（四）小外傷

春節大掃除、在廚房忙做菜，可能不小心刮傷、割傷；大人熱絡開講，有時沒顧到孩子、老人，他們可能跌倒擦傷。

如果是小傷口、沒被灰塵、沙子、木屑污染，可用清水或生理食鹽水沖一沖，再塗上優碘或抗生素藥膏就好，不要用雙氧水與紅藥水。但楊久滕提醒，如果傷口較大、被污染或塗藥後仍然紅腫、愈來愈痛、化膿，建議還是要就醫，用抗生素治療並打破傷風疫苗，以免變成蜂窩性組織炎或感染破傷風。

看更多，康健二月號特別企劃《這樣過年，不用掛急診》

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183期 解放肩頸　年輕十歲

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小心！４種胸痛攸關生死

2014-01

康健雜誌182期

作者：李宜芸

相關關鍵字：

胸痛  心肌梗塞  主動脈剝離  肺栓塞  胃食道逆流  心臟病

圖片來源：陳昱任

胸前悶痛、刺痛、像大象踩到的痛，不一定都是心臟出問題

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曉婕每天都在辦公室加班到深夜。午夜，她在電腦前準備明天開會的報告時，突然感覺到胸悶，呼吸時伴隨著心臟處的刺痛，讓她好擔心是不是心臟出了問題，會不會過勞死？

＊　　　＊　　　＊

陳先生是老菸槍，有高血壓、心絞痛病史。今天家族聚會時，突然胸痛倒地，全身冒冷汗，女兒趕緊塞了舌下含片在他嘴裡，緊急送醫，救回一命。

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每個人或多或少都曾經歷過突然襲來的胸痛，多半會先擔心是不是心臟出了問題。

台灣胸腔暨重症加護醫學會祕書長、台北榮總胸腔部呼吸生理科主任彭殿王說，討論胸痛前，要先了解胸廓哪些部位會出現疼痛？

由皮膚往內一層層看，胸廓有痛覺神經分布的有以下部位：

● 肌肉、骨骼

● 肺臟外層的肋膜

● 心臟、血管

● 食道

因此，胸痛可能是骨骼、肌肉拉傷出現的疼痛，也可能是心肌梗塞、主動脈剝離等急症。

而民眾最擔心的心臟問題，並非引起胸痛的主因。以美國的統計為例，每年有600萬人因胸痛掛急診，是急診第二大主訴症狀，「但其中真正跟心臟有關的，大約只佔12～15%，八分之七的胸痛與心臟無關，」振興醫院心臟內科主治醫師陳冠群說。

但怎麼知道自己的痛是不是心臟或肺臟出了問題？

小心！４種胸痛攸關生死

主訴胸痛是急診醫護人員的一大挑戰，必須短時間內在眾多胸痛的原因中，揪出奪去病人生命的死神。

1.急性心肌梗塞。 陳冠群表示，一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感，「有如100公斤的東西壓在胸上」，甚至會轉移到左肩、下巴、手臂，可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。

但 是隨著年齡增長，心肌梗塞的典型症狀會愈來愈不明顯，特別是女性的症狀容易趨向不典型，更要小心。30歲以上的患者通常有劇烈胸痛；50歲以上常是喘、意 識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力；80歲以上則可能沒有胸痛，卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的症狀，「對於年紀大的患者，急診醫學認為只要是腹部以上的疼 痛，都需要將心肌梗塞列入可能之一，」陳冠群提醒。

2.主動脈剝離。 主動脈是人體最大的血管，從心臟出發，到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層，會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因 素，導致血管內壁破裂，血流衝進內層，到不了全身，就可能引起腦、下肢的壞死，「國外死亡率高達40％，能夠成功進開刀房甚至出開刀房的人只有八分之 一，」陳冠群說。

當主動脈剝離時，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感，甚至痛感會延伸到後背部；有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒，到不了上肢，也會量不到血壓與脈搏，須立刻急診。

3.肺栓塞。通 常是下肢出現血栓，血塊回流到肺臟，塞住了肺部血管導致肺栓塞。「雖然一般民眾不常聽到，但發生率比想像中高，有四成以為是心肌梗塞死亡的病人，解剖後才 發現是肺栓塞，」陳冠群警告，肺栓塞發病前沒有特殊症狀，在發生初期，因肺臟交換氣體受到影響，會出現喘的症狀，在後期才會出現肋膜胸痛感，有些可能有大 小腿紅、腫、熱、痛的症狀。

4.肺部急症。除了心血管的問題外，肺臟的急症也要小心。彭 殿王說，肺臟雖然沒有痛覺，不會直接以疼痛表現，但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激，都 會造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況，通常會合併喘的症狀。

特別是瘦瘦高高的年輕人出現胸痛，排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外，偶爾會有自發性氣胸的可能，彭殿王說。此時除了整個胸廓疼痛以外，也會伴隨著呼吸不順暢，嚴重可能造成肺葉塌陷，出現呼吸困難、甚至壓迫心臟血管，有致命的危險，也須盡速急診。

胸痛應掛急診的高危險群

陳冠群提醒，符合以下條件的人，一旦出現胸痛，很可能是心血管出了問題，必須立刻掛急診，與死神搶時間：

●男性40歲、女性50歲以上（若因切除卵巢早發停經，則要從40歲以上開始注意）

●直系親屬有心血管疾病

●抽菸

●糖尿病、高血壓等慢性疾病

●時常感到喘、胸悶的人

●馬凡氏症候群（Marfan syndrome）：因先天結締組織較鬆散，可能在很年輕時候突發主動脈剝離。

3個讓你誤以為是心臟病的小麻煩

上述的急症看起來可怕，但受訪醫生都指出，中年以前的胸痛大多與心血管無關，例如：

1.肌肉或骨骼的拉傷、挫傷。「最常見的胸痛大部份跟肌肉、骨骼有關，」彭殿王說，若是年輕人來看胸痛，常要先考慮是不是撞到東西；再來則是要看睡覺、工作時有沒有姿勢的問題，或是不自覺拉扯到肌肉，引起疼痛。

「很多人緊張地來胸腔科、心臟科檢查，結果都正常，最後才發現是平常太習慣側某邊睡，經年累月壓迫造成疼痛，」彭殿王說，若換個姿勢就可以緩解疼痛，多半不需要太過擔心。

有些患者覺得吸氣、咳嗽特別痛，主要是因為肋骨在吸氣時擴張，就有可能拉扯、刺激到肌肉、骨頭受傷處或是摩擦到肋膜發炎的地方，吐氣時因骨頭、肌肉放鬆後，不再刺激受傷處就不會產生疼痛。

陳冠群指出，這類型的疼痛通常可以精確指出一個痛點，甚至摸到會痛，多是偏向肌肉、骨骼方面的問題，較不會是心臟阻塞缺氧性的疼痛。

有這類胸痛困擾的人，平時可多做些擴胸運動，改變睡覺姿勢，讓胸部的肌肉、骨骼放鬆。

2.胃食道逆流。腸胃道的不適也可能引起胸痛，比例還不低。「其中最常見的是胃食道逆流，胃酸湧上讓食道發炎了，疼痛的範圍集中在上腹接近胸骨下緣，」彭殿王說。

一般形容胃食道逆流為「火燒心」，當胸骨後疼痛或心口灼熱時，要考慮可能是食道與胃的交接處賁門異常放鬆或不正常打開，造成胃酸逆流刺激到食道。若確診是胃食道逆流，則應諮詢腸胃科醫師。以下方法，也可減輕胃食道逆流：

●少吃會加重胃食道逆流的食物，如油脂類、甜食、薄荷、菸、酒。

●吃完東西別立刻躺平，睡前更不要吃東西。

●睡覺時將上半身墊高15～20公分，不讓胃酸逆流。

●衣服不過緊，減少胃部壓力。

●減重。

3.憂慮、焦慮或自律神經失調。如果排除所有生理因素仍找不到原因，就有可能是心理因素造成的。彭殿王解釋，這類型的疼痛時常轉移，今天頭痛、明天胸痛，或是胃不太舒服，但真正原因就是焦慮引起的。

有些心臟二尖瓣脫垂的患者在面臨壓力、焦慮時，也會突然出現胸痛不適，女生發生率較高，「這與自律神經失調有關，不一定是心臟痛，有可能是表淺的神經抽痛，」自律神經如果調控出了狀況，還可能發生頭暈、睡不著、視力模糊、噁心嘔吐、手腳發麻等問題，陳冠群解釋。

若胸痛多發生在壓力下，放鬆心情，去除掉焦慮來源，胸痛的問題會逐漸緩解；有時醫生看情況會給予 Beta阻斷劑或抗焦慮劑治療來幫助緩解緊張的情緒。

但彭殿王也建議，不管是什麼原因，只要胸痛持續無法緩解，還是需要看醫生找出胸痛原因。

延伸閱讀：《康健》159期「7大胃疾緩解對策」、172期「不吃藥，輕鬆調好自律神經」、174期「心臟二尖瓣脫垂是很嚴重的病嗎？」

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